Zalecenia dla lekarzy mówią, że nie należy stosować heparyn przy odstawianiu Xarelto jak i innych nowoczesnych leków przeciwkrzepliwych. Przed nawet dużą operacją wystarczyło opuścić 2 dawki Xarelto. Jeśli włączono heparynę po np. 24 h od ostatniej tabletki Xarelto to ważne, jaka była dawka heparyny. Często stosuje się heparynę przed operacją nie tylko niepotrzebnie, ale także w za małej dawce. Jeśli dawka heparyny była za mała, to możliwe jest, że udar niedokrwienny mózgu miał związek z zakłóceniem leczenia przeciwkrzepliwego. Jednak typowo podanie heparyny przed operacją zwiększa ryzyko poważnych krwawień. Jeśli jednak podano dawkę terapeutyczną heparyny po odstawieniu Xarelto, to jest mało prawdopodobne, aby heparyna wywołała udar. Nawet przy leczeniu właściwym przeciwkrzepliwym 1-2% chorych z migotaniem przedsionków dozna udaru niedokrwiennego mózgu mimo właściwego leczenia; niema leku skutecznego u wszystkich chorych leczonych przeciwkrzepliwie.